Portada

Requisitos CMS para Medicare Advantage

By Jamie

Requisitos CMS para Medicare Advantage


Medicare es el programa de cuidado de salud administrado por el gobierno federal a disposición de las personas mayores y los discapacitados, y supervisado por la agencia llamada Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Muchos beneficiarios de Medicare prefieren obtener sus beneficios a través de los planes de salud de Medicare privada conocidos como los planes Medicare Advantage. Estos planes a menudo ofrecen beneficios que el Medicare tradicional no lo hace. El mercado de Medicare Advantage también da los beneficiarios muchas opciones. Sin embargo, CMS no dejar que el mercado en libertad. CMS impone regulaciones para asegurar que los beneficiarios reciben una cobertura de calidad.

Cobertura de Salud

CMS requiere que todos los Medicare Advantage (MA) planes ofrecen todos los servicios cubiertos por Medicare. El plan debe ofrecer los servicios hospitalarios de la Parte A y la Parte B de los servicios médicos. Mientras que los planes deben ofrecer esta cobertura, CMS no regula cómo los cargos del plan de MA para estos servicios o la reglamentación de los servicios. Por ejemplo, un beneficiario puede acudir a un especialista en el Medicare tradicional y sin autorización previa, y Medicare pagará el 80 por ciento de la factura. Un plan de MA debe cubrir esa visita al especialista, pero puede requerir autorización previa y sólo puede pagar el 60 por ciento de la factura.

Cobertura de Medicamentos

CMS requiere que cada oferta compañía de seguros por lo menos un plan MA incluido con un plan de medicamentos recetados de la Parte D.

Notificación

Regulaciones de CMS requieren MA planea notificar a los beneficiarios de cualquier formulario (lista de medicamentos cubiertos) o cambios de servicios. Pueden hacerlo anualmente si el cambio ocurre en el comienzo del año, o pueden enviar una carta si el cambio ocurre en la mitad de la año de beneficios.

Comercialización

CMS estrictamente regula cómo una compañía de seguros de Medicare Advantage puede comercializar su plan en un esfuerzo para reducir el fraude de marketing. Los planes pueden no ponerse en contacto con los beneficiarios y sin su consentimiento. Esto significa que no pueden llamar a nadie a menos que esa persona les dio permiso para hacerlo, y no podrán enviar correos electrónicos no solicitados. Además, hay ciertos lugares que un proveedor de MA no puede comercializar su plan. Esto incluye los hogares de ancianos, lugares que sirven comidas gratuitas o en otros centros de salud. Es posible que tampoco se hacen para ser Medicare. No pueden decir que son los beneficiarios de Medicare, afirman que su plan se aprobó por Medicare, o comparar su plan a los demás por su nombre.

Emergencia y Atención Urgente

Muchos planes MA restringen sus beneficiarios a una red de proveedores. Esto significa que sólo se puede ver a los médicos locales de la red del plan para proporcionar cobertura. Sin embargo, CMS requiere que los planes MA cubren cualquier tipo de atención fuera de la red que recibe un beneficiario en caso de emergencia o urgencia.