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Cómo apelar un rechazo de reclamo de Medicare

By Jamie



No es raro que el Medicare original dice ser negado por una variedad de razones. Por ejemplo, una reclamación de Medicare podría ser negada si el servicio está cubierto por otro seguro, si usted no cumple con los criterios para el servicio médico o si no está inscrito en la cobertura de la Parte B. Ocasionalmente Medicare negará incorrectamente un reclamo porque no tiene el derecho o la información adecuada, en cuyo caso es posible apelar la negación.

Instrucciones

Cómo apelar un rechazo de reclamo de Medicare

1. Verifique su cobertura de seguro. Asegúrese de que usted no tiene otro pagador de seguro, tales como Cobra u otro proveedor de atención de salud privado. Revise la cobertura de Medicare para determinar si usted tiene Medicare Original o un plan de salud de Medicare expandida. Compruebe su documentación para las fechas de cobertura, el tipo de cobertura y las limitaciones de los servicios o productos adquiridos.

2. Revise su Resumen de Medicare para la reclamación denegada. Avisos incluyen una razón para el rechazo si se le negó el reclamo. Compare eso con su cobertura de seguro para verificar que el servicio o artículo comprado no nalgas limitaciones de su póliza. Esto le ayudará a determinar si es o no la reclamación denegada merece una apelación.

3. Lea las instrucciones en la parte posterior de su Resumen de Medicare para presentar una apelación y obtener un formulario de Solicitud de Redeterminación de Medicare (Formulario CMS20027). Solicitar el formulario en su oficina local de Medicare o poniéndose en contacto con Medicare para tener la forma por correo directamente a su hogar sin costo alguno. También puede descargar e imprimir desde el sitio web de Medicare.

4. Complete el formulario de Solicitud de Redeterminación de Medicare mediante el suministro de su nombre y número de cuenta de Medicare junto con información sobre la reclamación denegada. Proporcionar una explicación detallada de por qué no está de acuerdo con la negación de la reclamación. Cite las referencias a su póliza y la cobertura como el apoyo a su apelación. Complete el formulario rellenando información adicional para Medicare a considerar, junto con su información personal.

5. Firme el formulario y haga una copia para sus archivos. Envíe por correo o fax el formulario original firmado a la dirección o número de fax como se indica en el Resumen de Medicare dentro de los 120 días siguientes a la notificación de la denegación o el estatuto de limitaciones para una apelación expirará. Dar seguimiento a su apelación llamando al 1-800 MEDICARE plazo de seis semanas si usted no ha recibido una decisión. Usted puede apelar la denegación de la reclamación dos veces más si se rechaza su primera apelación.