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Las fuentes de valor justo de mercado de Reembolso Médico

By Jamie

Las fuentes de valor justo de mercado de Reembolso Médico


El valor justo de mercado para cualquier servicio es principalmente subjetiva, ya que se basa en el valor relativo consumidores dan a la misma. La Comisión Asesora de Pagos de Medicare, junto con las HMO y las compañías de seguros sirven como fuentes fiables para valores razonables de mercado para los reembolsos médicos, sin embargo, y al año de revisión, calcular y cuantificar el valor relativo de los procedimientos médicos y los reembolsos médicos por diversos medios.

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.

El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos trabaja para que los costos de atención de salud a disposición del público en general. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, o CMM, pone a disposición para el público en general una lista de honorarios de procedimientos comunes. Las categorías incluyen "pagos médicos para 72 procedimientos comunes que se realizan en un entorno no-oficina en todas las especialidades," por lo general se realizan en hospitales o clínicas ambulatorias. Los "pagos médicos para 19 procedimientos comunes que se realizan en un establecimiento de la oficina" se enumeran los precios de los procedimientos comunes que se realizan en el consultorio de un médico. Ambas listas completas usan datos recientes, y debe ser precisa y utilizable como un estándar para determinar el valor justo de mercado de los procedimientos comunes realizadas por los médicos. El CMM también ofrece otros textos, incluyendo una lista de los honorarios del cirujano comunes.

Medicare

Medicare utiliza un enfoque altamente técnico y universal para determinar el valor justo de mercado de reembolso médico - el valor relativo Escala Basada en Recursos. Los cálculos de la escala en base a tres consideraciones: el valor del servicio, índices geográficos de costos práctica (GPCI) y los factores de conversión de dólar. Más de la mitad de la escala proviene de la determinación del valor del servicio, que considera el tiempo y las habilidades requeridas para completar un procedimiento en particular, los costes de la práctica (incluyendo el alquiler y los salarios del cuerpo docente), y el costo del seguro de mala praxis necesaria para el procedimiento. Los índices tienen la intención de dar cuenta de las fluctuaciones de la geografía basada en el costo de la medicina mediante el uso de 90 ubicaciones GPCI en los EE.UU., mientras que el factor de conversión convierte el valor numérico de servicio en una cantidad específica de dólares.

Medicaid

Medicaid - otra fuente confiable para el valor justo de mercado de reembolso médico - utiliza métodos similares a método RBRVS de Medicare. Incluye la medicina preventiva, junto con otra cobertura de atención de la salud no se calcula con el método de Medicare, y también utiliza diferentes factores de conversión, poniendo más énfasis en la ubicación y la edad del paciente. Para seguir el ritmo de la economía siempre cambiante y RBRVS, Medicaid actualiza sus valores justos de mercado cada enero, tiempo durante el cual también revisa y actualiza sus unidades de valor relativo, factores de conversión, los valores GPCI y políticas generales.

HMO y PPO

HMO y organizaciones de proveedores preferidos, o PPO, también sirven como fuentes creíbles para investigar el valor justo de mercado para el reembolso médico. Al igual que Medicaid, la mayoría de las compañías de seguros privadas han adoptado sus propias formas de RBRVS. Cada organización tiene sus propios métodos, enfoques técnicos, derivados y los factores de cálculo, pero los valores globales de servicio en general corresponden a Medicare y Medicaid. Por desgracia, esta información no es fácilmente accesible o fácil de encontrar.