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¿Cuál es la diferencia entre una HMO y un PPO?

By Jamie

Elegir el plan de seguro médico adecuado puede ser una decisión difícil. Saber cómo funcionan los planes de diferente puede ayudar a aliviar algo de la tensión, por lo que es importante saber la diferencia entre una HMO y un PPO.

Descripción

HMO y PPO son dos tipos comunes de los planes de seguro de salud de atención administrada.

Tipos

Una HMO (organización de mantenimiento de la salud) requiere que el participante para ver a un médico de atención primaria (PCP) dentro de la red del proveedor de seguros. Este médico estará a cargo de toda la atención médica del paciente y se referirá al paciente a un especialista si es necesario. Un PPO (Organización de proveedores preferidos) da al participante la flexibilidad de ver a cualquier médico que él o ella elija. Este plan no requiere un PCP.

Cobertura

Los planes de HMO típicamente no cubrirán ningún gasto que se incurre fuera de la red del proveedor y que carece de la autorización previa del médico de atención primaria, con la excepción de la atención urgente. Los planes PPO tienen una lista de proveedores preferidos, pero el participante no está obligado a permanecer dentro de la red para tener los costos cubiertos.

Beneficios

La inscripción en un plan HMO es rentable. Las primas son más bajas, no requieren un deducible que deben cumplir y los co-pagos (contribución del participante) son razonables. Un PPO es más caro, ya que ofrece una mayor flexibilidad y tiene menos restricciones.

Consideraciones

Tomarse el tiempo para investigar los pros de cada plan y contras ayudará a que el proceso de decisión más fácil la hora de decidir cuál elegir.