Portada

Requisitos de facturación de Medicare para Trabajadores Sociales

By Jamie

Requisitos de facturación de Medicare para Trabajadores Sociales


Un trabajador social clínico (CSW) ayuda a las personas de diferentes maneras: el desarrollo de habilidades en la resolución de problemas y hacer frente a situaciones de estrés; proporcionando de entrada en los servicios de salud mental de la comunidad; y actuando como enlace entre los pacientes y la comunidad de salud mental. De acuerdo con el Manual de Políticas de Beneficios de Medicare, la definición de un trabajador social clínico es una persona que ha ganado una maestría o doctorado en trabajo social, se ha realizado por lo menos dos años de trabajo social clínico y se licencia o certificación como un trabajador social clínico en el estado de la práctica. Los trabajadores sociales clínicos que practican en un estado que no tiene la concesión de licencias debe completar por lo menos dos años o 3.000 horas de trabajo social clínico supervisado bajo la supervisión de nivel de maestría en un hospital o clínica.

Servicios CSW

Servicios CSW Medicare se facturan de manera idéntica a las prestaciones realizadas por un médico o servicio de un médico. La CSW debe estar legalmente autorizado para realizar servicios en el estado en el que se prestan los servicios. Los servicios prestados a un paciente interno o externo que se requiere un hospital para proporcionar no pueden ser cubiertos por un CSW; Sin embargo, los servicios en una Clínica de Salud Rural (RHC) o Centro de Salud Federalmente Calificado (FQHC) pueden ser facturados, siempre y cuando sean del mismo tipo de servicio de un médico realizaría. El trabajador social debe cumplir con la definición de Medicare de un CSW y no ser de otra manera no puede participar en la cobertura de Medicare. Cada práctica debe elaborar una lista de las prácticas cubiertas.

Limitaciones

Medicare impone una limitación de los gastos de tratamiento ambulatorio de salud mental proporcionados por TSC. Esta limitación se refiere como la limitación del tratamiento de la salud mental del paciente ambulatorio. Los servicios ambulatorios son reembolsables al 62,5 por ciento de la cantidad habitual de Medicare aprobado. La limitación no está en efecto para algunos servicios de diagnóstico. Además, las visitas al consultorio para el mantenimiento de la prescripción no se incluyen en la limitación. (Para obtener una representación completa de esta limitación, por favor consulte el Manual de Procesamiento de Reclamaciones, el capítulo 9)

Localización de Servicios

Los servicios que se llevan a cabo por los trabajadores sociales clínicos en una clínica se consideran los servicios de la clínica y se facturan por sólo la clínica. Además, los servicios prestados por los empleados o agentes de la clínica en un lugar fuera del sitio también son facturados por la clínica. Por ejemplo, un trabajador social clínico podría ver a los pacientes que están atados a casa. En este caso, el trabajador social no puede facturar al participante de Medicare (beneficiario), sino que debe facturar directamente de Medicare. Servicios realizados que están fuera del alcance de la cobertura de Medicare no serán reembolsados ​​por Medicare. Servicios fuera del alcance de Medicare incluyen aquellos que no se consideran "razonable y necesario" en el diagnóstico y tratamiento de una enfermedad mental.

Cambios recientes

En enero de 2010, el Medicare Mejoras para Pacientes y Proveedores de la Ley de 2008 (MIPPA) entraron en vigor. Esta ley incluye cambios que afectarán a la facturación de Medicare para los trabajadores sociales clínicos como se explica en las siguientes secciones.

Servicios para pacientes ambulatorios

MIPPA actualiza la ley vigente para eliminar gradualmente los co-pagos por los servicios psiquiátricos. Los co-pagos, que anteriormente habían sido 50 por ciento del costo en comparación con 20 por ciento para otros servicios de salud, se eliminarán gradualmente en los años 2010 a 2014 En 2010, Medicare comenzará el proceso mediante el pago de 55 por ciento del costo de la consulta externa servicios.

Los pagos de bonificación

Premios MIPPA un pago de bono de 2 por ciento para los trabajadores sexuales que utilizan el programa Quality Reporting Initiative médico Medicare. Para obtener más información sobre este programa, incluyendo cómo presentar informes y recibir el bono, visite los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (ver Recursos).

Evaluación de la Conducta

La corriente de la terminología procesal (CPT) código 96152 se ha expandido para incluir servicios de telesalud para la evaluación de la salud y el comportamiento realizado a una distancia.

Medicare inscripción

Inscripción de Medicare por un programa de inscripción a través de Internet ahora se requiere. Este sistema se conoce como la cadena de inscripción para proveedores y Sistema de Propiedad. Los trabajadores sociales que se han inscrito previamente usando aplicaciones de papel ahora deberán volver a inscribirse utilizando el sistema en línea.

Cuota de Cambios

Entre los años 2010 y 2014, los trabajadores sociales recibirán una reducción del 7 por ciento en los gastos de Medicare. Esta reducción se inicia en 2010, con una reducción del 1 por ciento en las identificadas por Medicare laborales, suministros y equipos.