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Vs. HMO Planes PPO

By Jamie

Selección del plan de seguro de salud adecuado puede ser una de las decisiones más importantes que usted hace por usted y su familia. Hay una variedad de políticas entre las que elegir, y la comprensión de las diferencias le ayudará a decidir cuál es el mejor para su situación. Dos de los planes más comunes son la Organización de Mantenimiento de Salud (HMO) y la Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Cada uno tiene características únicas que usted debe considerar antes de tomar su decisión.

Tipos

HMO y PPO son tipos de planes de seguro médico. Ofrecen dos niveles diferentes de costo y el acceso a la atención médica. Un HMO paga por los servicios que son prestados por los profesionales y las instalaciones que se encuentran en sólo la red. Usted debe elegir un médico de atención primaria que determina si necesita atención con un especialista y aprueba los procedimientos médicos antes de usted que los recibe. PPO le permiten ver cualquier profesional médico que usted desea, pero paga un mayor porcentaje de la factura si usted elige los que están en la red de proveedores.

Características

Aunque las políticas varían, en las HMO y PPO generales ofrecen cobertura para gastos médicos relacionados, incluyendo visitas al médico y hospitalizaciones. Dependiendo del plan, puede recibir algún tipo de cobertura para recetas médicas y trabajo de laboratorio. Los exámenes de diagnóstico y medicina preventiva pueden ser parte de los beneficios de cada plan. Características HMO y PPO varían en función de la cantidad que usted está dispuesto a pagar de su bolsillo y la flexibilidad que usted necesita ver a cualquier médico que desee. Las HMO están restringidas por zonas geográficas, mientras que los PPO, por lo general, no lo son.

Beneficios

Un HMO es como un plan de medicina prepaga, siempre y cuando usted utiliza proveedores de la red. En general, las HMO no tienen deducibles. Si su plan tiene un copago, será baja en comparación con la de un PPO.

Según una encuesta ConsumerReports.org 2008, más de 37.000 personas con las HMO alegaron que no tenían primas más bajas, menos problemas de facturación y gastado menos dinero que los que tenían planes PPO.

PPO ofrecen flexibilidad para ver a cualquier especialista y obtener cualquier prueba de diagnóstico recomendado sin tener que obtener el permiso de un médico de atención primaria. Usted puede incluso viajar fuera de su región geográfica, si lo desea. Un PPO es para pacientes con necesidades médicas en curso que requieren una variedad de especialistas o los que deseen solicitar la aprobación de tratamientos alternativos.

Desventajas

Con una HMO, usted no puede ser capaz de elegir el hospital o especialista que le da tratamiento. La visita a un médico fuera de la red dará lugar a usted que es responsable de la totalidad del proyecto de ley. PPO tienen copagos más altos para las visitas al médico y requieren deducibles para los individuos y las familias. Al ver a un especialista médico fuera de los resultados de la red de proveedores en una reducción de los beneficios y los mayores gastos de su propio bolsillo.

Consideraciones

Tanto para los HMO y PPO, considere las condiciones pre-existentes en los que serán cubiertos para determinar si se les permite por el plan. Además, es posible que tenga que esperar a que la cobertura entre en vigor. Puede haber opciones para políticas adicionales, como la atención dental o de la vista. Si necesita ver una variedad de médicos en un corto período de tiempo, o usted desea flexibilidad, a continuación, un plan PPO puede ser adecuado para usted. Si quieres una prima más baja y menos problemas de facturación, y usted tiene un médico favorito de largo plazo, entonces un HMO se adaptaría mejor a sus necesidades.