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Cómo luchar contra proveedores de seguros de salud de Medicare

By Jamie

Medicare es un programa federal de seguro médico para los ciertos individuos de edad avanzada, los discapacitados y otros grupos de clasificación. El gobierno federal administra directamente los beneficios de la Parte A del hospital y beneficios médicos de la Parte B. Sin embargo, las compañías de seguros privadas ofrecen cobertura que está diseñado para complementar y / o ampliar la cobertura de Medicare original. Estos incluyen medicamentos recetados de la Parte D, Medicare Advantage y los planes de Medigap. Si Medicare se niega a proporcionar la cobertura, usted tiene derecho a presentar una apelación.

Instrucciones

1 Contactar con el proveedor (s) médico que prestó los servicios que Medicare está negando el pago por. Obtener la documentación de estos proveedores que apoyan su apelación, incluida la información documentando por qué los servicios eran médicamente necesarios.

2 Complete el formulario CMS-20027 de la página web Medicare.gov en Referencias a continuación. Esta es la forma inicial de apelación. Esta forma requiere introducir su número de Medicare, fecha de servicio (s), elementos de los servicios prestados y una declaración, incluyendo las razones por las que se apeló la reclamación. Llame al (800) MEDICARE para obtener información sobre dónde enviar el formulario completo. Este formulario debe ser presentado dentro de los 120 días de haber recibido el reclamo negación. Si se rechaza su apelación inicial, continúe con el paso 3.

3 del formulario CMS-20033 de la página web Medicare.gov completos. Esta es su segunda apelación y es revisado por un contratista independiente calificado, no un empleado de Medicare. Este formulario requiere información similar a la forma de la apelación inicial. Usted también tiene el derecho a presentar pruebas adicionales con este formulario. Este formulario debe ser presentado dentro de los 180 días de haber recibido la decisión de la apelación inicial. Si este recurso se traduce en una negación, continúe con el paso 4.

4 Completar el formulario CMS-20034A / B de la página web Medicare.gov. Esta es su tercera y última apelación. Su caso es escuchado por un juez de derecho administrativo (ALJ). Esta audiencia se lleva a cabo normalmente en un tribunal a una Administración del Seguro Social (SSA) oficina regional. Usted será capaz de declarar durante la audiencia y presentar nuevas pruebas. Si no quiere tener una audiencia, pero quieren un ALJ para revisar la apelación sobre la base de las pruebas presentadas, usted tiene el derecho de negar la audiencia. Este recurso deberá interponerse dentro de los 60 días de haber recibido la decisión de la segunda apelación. La apelación debe ser para gastos médicos mayores de $ 120.

Consejos y advertencias

  • Si usted está apelando una Advantage Medicare, Parte D prescripción o denegación de la reclamación Medigap, tendrá que ponerse en contacto con el proveedor del plan para obtener instrucciones sobre cómo apelar. El proceso de apelación comienza por ir a través de la compañía de seguros privada que ofrece el plan, no la oficina de Medicare, por lo que será necesario un conjunto diferente de las formas.