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Cómo hacer correctamente Correcciones Documentación Médica

By Jamie

El objetivo principal del mantenimiento de registros médicos siempre ha sido la de mantener un registro exacto de la condición del paciente y el tratamiento con el fin de una mejor atención a ese paciente. Sin embargo, han tenido que ciertas prácticas que eran aceptables en el pasado para ser vuelto a trabajar con el fin de satisfacer las regulaciones más estrictas. A medida que el campo de la salud se vuelve cada vez más preocupados con los reembolsos de seguros y litigios, hacer correcciones a la documentación médica en particular, ha sido identificado como un área propensa a errores. Siga estos pasos para asegurarse de correcciones claras y legales.

Instrucciones

1 Haga doble comprobar que lo que usted ha encontrado en el registro es en realidad un error. Discuta sus resultados con el paciente, cargue enfermera o médico. Si usted no es la persona que originalmente registró el hallazgo luego tratar de discutir la discrepancia con ellos directamente.

2 Escriba una sola línea horizontal a través de la información incorrecta. No garabatear sobre el escrito de ocultar lo que estaba escrito originalmente. No intente borrar. Nunca use blanco-out. Es importante que el registro original permanecen legibles por razones médico-legales.

3 Escriba sus iniciales y la fecha actual al lado de la información incorrecta. Esto sirve como un registro de la fuente y el tiempo de la corrección. Esto puede ser muy importante si se cometieron errores durante el cuidado del paciente basado en el error inicial.

4 Escriba la información correcta de manera legible tan cerca de sus iniciales como sea posible. Resista la tentación de escribir "error" al lado de la corrección, o en cualquier intento manera de explicar el error. Se adhieren a la sustitución de la información inexacta con datos precisos.

5 Informar a los compañeros de trabajo que participan en el cuidado del paciente (si no ya hablas con ellos previamente.) Es poco probable que otro trabajador de la salud va a leer a través de todo el registro y observe la corrección que haya realizado. A medida que la persona que se identificó el error, es su responsabilidad asegurarse de que todos estén en la misma página.

Consejos y advertencias

  • Siempre escriba en tinta negro en letra grande, claro si su hospital no utiliza los registros médicos electrónicos.
  • Evite entrar en una "guerra carta" con otro trabajador de la salud. Si no está de acuerdo con un compañero de trabajo acerca de la exactitud de los datos luego discutirlo con ellos directamente o involucrar a un superior. No cometa repetidamente correcciones en el expediente del paciente.