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Cómo presentar una apelación ante una Compañía de Seguros de Salud

By Jamie

Cómo presentar una apelación ante una Compañía de Seguros de Salud


Las compañías de seguros negar la cobertura a los pacientes de forma rutinaria ya sea debido a errores clínicos o interpretaciones de plan de salud específico del paciente. La sociedad considere ciertas pruebas o procedimientos como médicamente innecesario o puede decidir incorrectamente que su plan no debe cubrir un determinado medicamento. Cuando usted está en desacuerdo con la decisión de una compañía de seguros de salud, es importante apelar de inmediato, y para solicitar el apoyo de su médico.

Instrucciones

1. Revise la Explicación de Beneficios (EOB) de su compañía de seguros. El EOB se describen los cargos exactos recibidos en la oficina del doctor, y explica lo mucho que la compañía de seguros pagará por cada cargo. Si la empresa se niega a cargo, el EOB indicará qué. Las razones pueden incluir considerando una carga innecesaria, o una condición "pre-existentes", es decir que lo tenías antes de que estuvo cubierto por la empresa.

2. Revise su copia de su póliza de seguro. Las compañías de seguros hacen errores materiales, y puede afirmar que su póliza no cubre un procedimiento cuando lo que realmente hace.

3. Llame a la compañía de seguros inmediatamente si el examen de la EOB y política revela que la compañía ha hecho un error administrativo. Generalmente, usted puede corregir este error al hablar con un representante de servicio al cliente. Pregunte al representante de volver a procesar la reclamación correctamente. Obtener un número de confirmación y el nombre del representante, y tome nota de ello.

4. Escriba una carta a la compañía de seguros si la negación no es sólo un error de transcripción. Incluya su nombre completo, dirección y número de póliza. Incluya el nombre del médico o proveedor de servicio, y la fecha de la oferta de servicios. Estado que no está de acuerdo con el rechazo, y sus razones. Incluya por qué el procedimiento era médicamente necesario, de acuerdo con su médico. Adjunte las copias pertinentes de sus registros médicos para respaldar sus afirmaciones.

5. correo la carta por correo certificado para que pueda obtener un recibo que muestra cuando la compañía recibió la carta.

6. Pregúntele a su médico que le escriba una carta a la compañía. Más a fondo El médico puede explicar por qué un procedimiento médicamente necesario, o puede hacer una copia de seguridad de sus reclamos sobre las fechas de su condición, si usted está tratando de demostrar que no era preexistente. No espere a que el médico que le escriba la carta antes de enviar su propio.

7. Espere 30 días a partir de la fecha en que la compañía recibió su carta. Usted escuchará de vuelta dentro de esos 30 días.