Portada

¿Qué es el Seguro de Salud HMO?

By Jamie

¿Qué es el Seguro de Salud HMO?


Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO) son uno de los tres tipos de sistemas principales de seguro de cuidado de la salud. Los otros dos sistemas son organizaciones de proveedores preferidos y Point-of-Service Plans. HMO se hicieron populares en la década de 1970. Han llegado a ser utilizado por muchos empresarios y profesionales de la salud. Con los años las HMO han llegado a ser visto como ofrecer beneficios y desafíos claros.

Historia

A principios de los años 1930 y anteriores, los estadounidenses recibieron apoyo médico directamente de un médico privado y pagado por el apoyo a través de sus planes médicos individuales. A fines de 1930, se formaron los planes de salud de cooperación, como la Asociación de Salud de Grupo, pero la mayoría de los estadounidenses continuaron recibiendo y pagar por la atención médica directamente a través de planes individuales establecidos con su médico personal. Luego, en la década de 1960 como los costos de atención de salud continuaron aumentando, los estadounidenses comenzaron a inscribirse en los programas de HMO en su mayoría a través del sistema creado por Henry Kaiser, un empresario prominente que se levantó para aclamar durante la Segunda Guerra Mundial.

Ley de HMO

El presidente Richard Nixon firmó el Acta de HMO en 1973 Después de que se firmara la legislación en ley, los planes de organización de seguro de cuidado de salud que enfrentan la oposición de organizaciones profesionales como la Asociación Médica Americana. A pesar de las preocupaciones de médicos individuales que las HMO influiría negativamente en el nivel de la atención médica prestada a los pacientes, las HMO creció en popularidad. Casi 30 años después de la firma del Acta de HMO en ley, las HMO superaron a planes de seguro de atención de salud privados y reclutaron a más de 80 millones de miembros.

Quién puede participar

HMO tienen un período anual de inscripción participante empleador. Los empresarios trabajan con la HMO para programar el período de inscripción anual, que normalmente tiene una duración de cuatro a seis semanas y, a menudo se produce durante el último trimestre del año. Los empleados pueden inscribirse como nuevo miembro de la HMO durante la inscripción abierta o hacer ajustes a su plan existente. Trabajadores por cuenta propia de los trabajadores, contratistas y consultores también pueden inscribirse para la cobertura a través de un HMO por su cuenta oa través de un sindicato. La mayoría de los portadores del plan HMO como Aetna, Blue Cross y Blue Shield y Cigna permiten a las personas a inscribirse directamente a través de sus sitios web en cualquier momento del año. Si se inscribe por su cuenta, usted será responsable de los gastos y trámites asociados con el plan. Si se inscribe a través de su empleador, su empleador se encargará de la mayor parte de los trámites y procesar sus pagos mensuales directamente a través de su sistema de nómina.

Red

Después de inscribirse en una HMO, usted debe recibir su cobertura médica a través de un médico que participa activamente en la red del HMO de los médicos. Dentro de la red de médicos realizan anuales de atención de la salud chequeos, firmar referencias para que pueda visitar a un especialista, como un cardiólogo. Si usted recibe atención médica de un médico fuera de la red, es probable que tenga que cubrir los gastos médicos relacionados con la atención a ti mismo.

Consideraciones

La privacidad y la confidencialidad de los registros de los pacientes es una preocupación de algunas personas que tienen un miembro de la HMO. Los pacientes a menudo no reciben copias de sus procedimientos médicos cuando participan en un HMO a través de su empleador, el papeleo se maneja normalmente entre proveedores de servicios médicos sin conseguir que el paciente en cuestión. Aunque se trata de un ahorro de tiempo, algunas personas están preocupadas en cuanto a quién un HMO podría permitir a revisar sus registros médicos. Los gastos mensuales de la participación en las HMO típicamente ha continuado aumentando poner el seguro de salud fuera del alcance de los trabajadores estadounidenses de bajos salarios, los trabajadores autónomos y los ciudadanos que se desplazan.

Beneficios

Un beneficio clave derivada de la participación en un HMO es la reducción de costes. Debido a que un gran número de empresarios y trabajadores individuales participan en las HMO, el costo de la cobertura del seguro se puede bajar de manera significativa. Los pacientes que se inscriban y participen en un HMO directamente a través de un empleador tampoco están inundados con completar pilas de formularios y papeleo cuando visitan a su médico de cabecera o un médico de referencia.