Portada

Definición de Grupo de Seguro de Salud EPO

By Jamie

Definición de Grupo de Seguro de Salud EPO


Los individuos y las familias que quieren la cobertura de salud de bajo costo pueden solicitar Organización de Proveedor Exclusivo de seguro de salud (EPO) grupo. Estos planes ofrecen acceso a servicios de salud eficientes prestados por proveedores de servicios médicos. Según los planes del grupo, los miembros pagar menos por la cobertura del seguro y tienen menos requisitos de elegibilidad para satisfacer a los que se aplican para las pólizas individuales. Sin embargo, los planes de salud de grupo de EPO tienen restricciones que dejan a los miembros responsables de pagar sus gastos médicos sin la ayuda del seguro.

Planes de EPO

Planes EPO proporcionan a sus miembros un seguro de salud a bajo costo mediante el control de los costos de los servicios médicos. Esto se hace por exigir a los miembros de la OEP para visitar a los médicos dentro de las redes que se les prestan. Las aseguradoras negociar tarifas más bajas con los proveedores de servicios médicos a cambio de los pacientes. Al visitar los médicos dentro de su red de proveedores, los miembros pagan copagos bajos. A partir de sus redes de proveedores, los miembros deberán seleccionar Médicos de Atención Primaria (PCP) que están a cargo de sus decisiones médicas. PCP tienen la autoridad para referir a sus pacientes a otros médicos o especialistas de los servicios médicos necesarios.

Beneficios de los planes de salud de grupo de EPO

Según MedHealthInsurance.com, EPO planes de salud de grupo son más baratos que otras opciones de seguro, incluyendo HMOs. EPOs aseguran grupos de personas con características similares, tales como la edad, el sexo y la ocupación; uno de los principales patrocinadores de estas coberturas es patronos. Todos los solicitantes elegibles se amplían la cobertura sin proporcionar evidencia de asegurabilidad en los planes de grupo. Las primas de seguros se comparten entre los miembros del grupo y los patrocinadores del plan. Esto reduce las cargas financieras de los miembros; de acuerdo con la Fundación de la Familia Kaiser, en 2009, los empleadores pagaban más del 70 por ciento de los importes de las primas en promedio.

Consideraciones

Los individuos y las familias que más se benefician de los planes de grupo de EPO son los que están sanos. Esto se debe a que las redes de proveedores de los planes tienen un número limitado de médicos y especialistas. En general, los planes de EPO proporcionan un menor número de proveedores que otras coberturas de atención de la salud. Son las políticas de seguro de grupo más probables de EPO están disponibles para los residentes del área rural que los planes de salud con las redes más grandes.

Advertencia

Planes de EPO no pagan los gastos de atención fuera de la red todavía puede cubrir los costos parciales si las visitas son consideradas emergencias. Además de las primas, los miembros también tienen que pagar los deducibles. Planes de salud de grupo de EPO no son portátiles, lo que significa que si los miembros dejan sus puestos de trabajo, van a perder su cobertura de seguro. Los miembros también tienen ninguna entrada en tarifas de primas y opciones de cobertura ya que estas decisiones son tomadas por los patrocinadores de los planes.