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Reglas de Medicare para los seguros

By Jamie

Muchos beneficiarios de Medicare prefieren recibir sus beneficios a través de los planes privados de Medicare llamados planes de Medicare Advantage. Estos planes se venden a través de las compañías de seguros privadas. Los beneficiarios suelen disfrutar de estas opciones, ya que por lo general tienen beneficios adicionales. Sin embargo, los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) impone algunas reglas en estas compañías de seguros para garantizar que los beneficiarios están recibiendo la mejor atención posible.

Cobertura Requerido

Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid requiere que todos los planes privados de salud de Medicare ofrecen los servicios básicos tradicionales cubiertos por Medicare. Esto significa que los planes deben ofrecer todos los servicios de la Parte A y la Parte B. Sin embargo, CMS dice que los planes de Medicare Advantage pueden cobrar por estos servicios de manera diferente y pueden requerir restricciones adicionales, tales como autorización previa. Por último, CMS dicta que todas las compañías de seguros que ofrecen planes Medicare Advantage deben ofrecer un plan que incluye la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

Notificación

Los planes de Medicare Advantage deben notificar por escrito al solicitante siempre que haya un cambio en los servicios cubiertos o si un medicamento es retirado de la lista formularly (lista de medicamentos cubiertos). Esta notificación puede producirse anualmente si el cambio se produce a principios de el año de beneficios. El plan también puede enviar una carta a los beneficiarios si el cambio se produjo en medio del año de beneficios. En segundo lugar, cada vez que un plan de Medicare Advantage niega la cobertura de un servicio, se debe notificar al beneficiario de su derecho a apelar y la información de contacto de alimentación al departamento de apelaciones de la empresa.

Directrices de Marketing

Compañías de Medicare Advantage tienen que seguir las normas de comercialización estrictos. CMS puso estas regulaciones en el lugar para evitar el fraude de marketing. Por ejemplo, un agente de seguros que vende un plan de Medicare Advantage no puede ponerse en contacto con los beneficiarios sin su permiso explícito. Esto significa que no hay llamadas telefónicas no solicitadas o correos electrónicos. Él no podrá comercializar sus planes en los entornos de atención de salud, hogares de ancianos o en cualquier lugar donde se sirve comida gratis. Finalmente, ella no puede referirse a sí misma como Medicare o decir que su plan está aprobado por Medicare.

Fuera de la Red de Atención

Los planes de Medicare Advantage pueden limitar sus beneficiarios a una red de proveedores y negar la cobertura si el beneficiario busca atención fuera de esa red. Sin embargo, CMS requiere que los planes de Medicare Advantage cubren cualquier emergencia o atención de urgencia solicitada en un centro fuera de la red.