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Requisitos de Medicare Advantage

By Jamie

Medicare es el sistema de seguro de salud administrado por el gobierno federal para los ancianos y los discapacitados. Los beneficiarios de Medicare tienen la opción de recibir sus beneficios de atención médica, ya sea directamente a través del gobierno o por medio de los planes de salud privados llamados Medicare Advantage. Estos planes son supervisados ​​por los Centers for Medicare & amp; Servicios de Medicaid, que apliquen los reglamentos y requisitos.

Servicios básicos de Medicare

Los planes de Medicare Advantage deben ofrecer todos los servicios cubiertos por la Parte A y la Parte B. Esto incluye la cobertura de hospitalización, servicios médicos ambulatorios y de todos los suministros relacionados que normalmente cubriría Medicare. Esto significa que un plan de Medicare Advantage, por ejemplo, debe cubrir por lo menos 90 días en un hospital por año, al igual que Medicare tradicional lo haría. El plan no puede poner reglas o restricciones adicionales que mantendrían los beneficiarios de conseguir la cobertura a la que tienen derecho.

Servicios Adicionales

De acuerdo con los Centros para Medicare Advocacy, todos los planes de Medicare Advantage deben ofrecer beneficios más allá de los servicios básicos de Medicare. Por ejemplo, muchos planes Medicare Advantage ofrecen cuidado dental, cuidado de la visión y de los servicios preventivos que Medicare tradicional no cubre.

Servicios de Emergencia

Como la mayoría de los planes Medicare Advantage restringen los beneficiarios a una red, Medicare exige que los planes de Medicare Advantage para cubrir la emergencia y atención de urgencia si el beneficiario está viajando fuera del área de cobertura geográfica y no puede regresar razonablemente.

Divulgación requerida

Los Centros de Servicios de Medicare & amp; Servicios de Medicaid requiere planes de Medicare Advantage para proporcionar a los beneficiarios con cierta información sobre el plan. El Centro para Medicare Advocacy informa que este incluye el número de médicos participan en el plan, cómo el beneficiario puede acceder a un servicio de emergencia, fuera de la red de cobertura, las restricciones a la cobertura, tales como autorización previa, las apelaciones y los procedimientos de queja, ningún mecanismo de control de calidad, datos de servicio al cliente, tales como el número de quejas y apelaciones que el plan ha recibido, y más. Los planes también deben informar a los beneficiarios sobre si los servicios están actualmente disponibles en su área de cobertura y decirles acerca de cualquier ahorro de costes como consecuencia de una administración eficaz.

Medicina cambia Formulario

Si el plan de Medicare Advantage se incluye con la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, se requiere que el plan para notificar al beneficiario de cualquier formulario de medicamentos (la lista de medicamentos que el plan cubra) cambia cada vez que se hacen. Esto incluye cualquier cambio de nivel o la exclusión de alguna droga debido a retiros.