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Factores de Calificación de Compañías de Seguros de Salud

By Jamie

Factores de Calificación de Compañías de Seguros de Salud


Al igual que con cualquier empresa de negocios, las compañías de seguros operan de acuerdo a una estructura de ganancia-pérdida. Los factores de calificación utilizados en la industria de seguros de salud permiten a las empresas gestionar el riesgo o pérdida al tiempo que garantiza una cierta cantidad de ganancias que se haga. Factores de calificación actúan como directrices para determinar montos de las primas, las normas de elegibilidad y límites de cobertura.

De evaluación de riesgos

Cuando las compañías de seguros de salud están de acuerdo para asegurar la atención médica de grupo de una persona o, utilizan factores de calificación como parte de sus procesos de evaluación de riesgos médicos. Si bien las prácticas de seguros varían de acuerdo con las regulaciones estatales, los factores generales utilizados en el proceso de suscripción incluyen la edad, el estado de salud de una persona y el sexo, según la página de recursos de Seguro de Salud de Aetna. Factores de calificación permiten a las empresas predecir con qué frecuencia una persona o grupo necesitarán tratamiento médico y se extiende el riesgo entre los participantes. Prácticas de suscripción médicos se utilizan para cubrir los planes de grupo de negocios individuales y pequeños, de acuerdo con Insure.com, un sitio de referencia seguros. En el caso de los grupos más grandes - como corporaciones - factores de aseguramiento se aplican al grupo en su conjunto en términos de número de personas y el historial de reclamaciones anteriores. Con grupos más pequeños, afirma historias pueden tener una influencia más fuerte en las tasas de prima si un número sustancial de los empleados tienen problemas de salud crónicos.

Bandas de calificación

En el marco del Seguro de Salud de Portabilidad Federal y la Ley de Responsabilidad de 1997, o HIPAA, las aseguradoras deben cobrar la misma tarifa a todas las personas incluidas dentro de un plan de salud de grupo. Como resultado, las compañías de seguros utilizan bandas de calificación como una manera de predecir las tasas de uso de atención de salud para los grupos de personas, de acuerdo con Insure.com. En efecto, las bandas de calificación actúan como factores de calificación para fines de suscripción de grupo y permiten a las aseguradoras para determinar la tasa de cobertura más bajo de un grupo se puede cargar sobre la base de las características del grupo. Características tomadas en consideración son el sexo, edad, zona geográfica, tipo de industria y tamaño del grupo. En general, los grupos con un mayor número de jóvenes que recibirían una tarifa del plan más bajo que los grupos formados por personas que tienen 40 años y más.

Cobertura individual los factores de evaluación

Los factores de calificación utilizados para determinar las tasas de cobertura de seguro de salud individuales son los mismos que los utilizados para la cobertura de salud de grupo (edad, sexo, localidad, historial de reclamos). Cobertura individual difiere en cómo estos factores pesan en la hora de considerar la cobertura de una sola póliza. Con los planes de grupo, las aseguradoras pueden distribuir el riesgo en todo el grupo, lo que ayuda a mantener los tipos bajos. Como sólo una persona está cubierto por un plan individual, las aseguradoras asumen más riesgos, por lo que las tasas son más altas para las políticas de salud individuales. Factores de calificación de tipo de género juegan un papel significativo en el proceso de suscripción de pólizas individuales. De acuerdo con Aetna Seguros de Salud, los hombres tienden a utilizar los servicios de salud con mayor frecuencia después de los 50 años, mientras que las mujeres utilizan más los servicios a edades más tempranas. Como resultado, las tasas de las primas suben para los hombres de 50 años o más, mientras que las mujeres pagan tasas más altas hasta la edad de 50.