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Razones para un cambio de la ley ERISA de negación

By Jamie

Razones para un cambio de la ley ERISA de negación


La Ley de Jubilación de Empleados de Seguridad de Ingresos de 1974 (ERISA) rige la administración de los planes de beneficios para empleados. Una parte de la administración de estos planes consiste en reclamaciones de beneficios y las decisiones del plan los administradores deben hacer con respecto a estas alegaciones. Si se rechaza su reclamo de beneficios, ERISA establece una estructura de apelaciones en las que el administrador del plan puede cambiar su decisión.

¿Qué es ERISA?

ERISA fue promulgada para proteger a los participantes en los planes de beneficios para empleados al establecer normas mínimas. Existe una tensión natural en la estructura ERISA porque los empleadores patrocinan voluntariamente planes de beneficios, pero los participantes también necesitan protección. Así que los empresarios no niegan arbitrariamente las solicitudes de prestaciones, una mayor protección que la ley ERISA proporciona a los participantes del plan es el esquema de administración de reclamaciones, que establece los plazos y plazos en que los administradores del plan deben tomar decisiones con respecto a las reclamaciones y que los términos del plan son seguidas por todas las partes.

Administración ERISA Reclamaciones

ERISA requiere que cada plan debe establecer y mantener procedimientos razonables que rigen las solicitudes de beneficios y que esos procedimientos no se puede inhibir o dificultar indebidamente la iniciación o tramitación de las reclamaciones. Las reclamaciones deben realizarse de conformidad con los términos del plan, y el reclamante debe notificar lo antes posible, pero a más tardar cinco días, si el reclamo no sigue los procedimientos adecuados. De lo contrario, un administrador del plan debe notificar a un participante de una decisión de beneficio en un plazo razonable de tiempo, pero no más tarde de 90 días después de la recepción de la reclamación a menos que circunstancias especiales requieren una extensión. La determinación del beneficio debe ser escrito de una manera que pueda ser entendida por el participante promedio. Esta determinación debe explicar la razón específica de que se le negó la solicitud de prestaciones e incluir una referencia a la disposición específica del plan sobre el que se basó la determinación. Por otra parte, la carta de determinación debe describir cualquier material o información adicional que sería necesaria para que el individuo tiene una reclamación de beneficios éxito.

Apelaciones Bajo ERISA

Las apelaciones deben permitirse un participante del plan una revisión completa y justa. En consecuencia, los participantes deben tener por lo menos 180 días siguientes a la recepción de una notificación de una determinación adversa de beneficios. Este nivel de revisión se tendrá en cuenta todos los comentarios, documentos y otros materiales presentados por el demandante. Durante la apelación, un experto deberá ser consultado, que no participó en el examen inicial. La revisión no dará ninguna deferencia a la revisión inicial. En general, las decisiones de apelación se debe dar a los participantes a más tardar 60 días después de la recepción de la solicitud de apelación.

Razones para un Cambio de negación

Los cambios de la negación a nivel de apelación tienden a ocurrir por varias razones. Si el participante no siguió los procedimientos adecuados en el marco del plan, el participante podría volver a presentar su demanda, y es probable que la denegación sería cambiado. Si un participante puede demostrar que el plan apoya su reclamo y se cometió un error en el nivel de revisión inicial, que a menudo proporcionan una apelación positivo. En segundo lugar, si la evidencia médica puede estar previsto que le faltaba a la revisión inicial, esto suele cambiar las mentes de los colaboradores.