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¿Qué es un Código EOB MMIS?

By Jamie

¿Qué es un Código EOB MMIS?


MMIS significa el Sistema de Información de Gestión de Medicaid. Este es un sistema de procesamiento de reclamos y de información automático establecido por Medicaid. Todos los estados tienen acceso a MMIS comprobar beneficios para el paciente, obtener autorización previa y presentar reclamaciones de pago. EOB se define como una explicación de los beneficios.

Proceso de facturación

Cuando un paciente es atendido en el consultorio del médico, el seguro del paciente se carga por la consulta y procedimientos o medicamentos administrados durante el encuentro. La compañía de seguros paga los reclamos elegibles y envía al paciente una EOB, informándole sobre el estado de los reclamos más recientemente pagados. Esta declaración EOB tiene una columna para los códigos de recursos de por qué una afirmación parecen haber sido negada. Codificador médico del médico y emisor de la factura deben corregir la reclamación, si es posible, y volver a enviar.

Reclamos rechazados

Las reclamaciones de seguros de salud pueden ser negados por muchas razones diferentes. La visita puede haber implicado una condición preexistente no cubiertos por el seguro. Podría haber implicado un procedimiento que no estaba cubierto por un seguro sin autorización previa. Todos estos eventos sería citado en la EOB.

Códigos

Dado que los códigos EOB MMIS no son estándar, consulte con su compañía de seguros o consulte su sitio web para explicaciones específicas de esa compañía de códigos EOB. Las compañías de seguros tienen normalmente lo que se conoce como un "paso de peatones" de los códigos de seguros y la razón EOB para dar explicaciones a los abonados (ver Recursos).