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Normas de codificación médica

By Jamie

Normas de codificación médica se establecen por el Seguro de Salud de Portabilidad y Responsabilidad de 1996 (HIPAA), que identifica los estándares de codificación y entidades aceptables. Siguiendo los estándares de codificación médica es importante al facturar las compañías de seguros, ya que permite la necesidad de la necesidad médica que deben cumplirse. El uso de los códigos y modificadores correctos podría significar la diferencia en una demanda que se pagó o se deniega.

Terminología de Procedimiento Actual (CPT)

La Asociación Médica Americana (AMA) utiliza la terminología de procedimiento (CPT) Manual actual para establecer estándares de codificación médica para los procedimientos. Los servicios realizados en los consultorios médicos, laboratorios, centros de diagnóstico y hospitales están representados por los códigos de CPT. Los códigos constan de cinco dígitos numéricos. Cada código representa un servicio como una visita al consultorio, intervención quirúrgica o prueba de laboratorio.

Cuidado de Salud Procedimiento Común de Codificación (HCPCS)

Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) establezca los códigos estándar para el Procedimiento Común Health Care Sistema de Codificación (HCPCS). Estos códigos representan artículos no médicos y suministros que no están representados por el CPT. Ellos incluyen prótesis, aparatos ortopédicos y suministros médicos. Código Nacional de Drogas (CND) códigos se utilizan para identificar el tamaño del producto, el vendedor y el paquete de todos los medicamentos.

Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)

Un estándar de codificación médica establecida para la representación de diagnóstico y las condiciones es la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Es una lista de códigos que son tres dígitos, más dígitos adicionales de hasta dos lugares. El código ICD se utiliza en conjunción con el código CPT para establecer la necesidad médica de un procedimiento prestados.

Modificadores

En un formulario de reclamación de seguros, se añaden modificadores de códigos CPT para que el código sea más precisa. Le da a la compañía de seguros más información. Por ejemplo, cuando una placa de rayos X se lleva a cabo en la mano derecha, se añade un modificador de "RT" para el código CPT para seguir los estándares de codificación.

Corrección de Reclamaciones

Normas de codificación permiten formularios de reclamación de seguros para ser corregidos y refacturarse. Si un código CPT o ICD es incorrecta y la compañía de seguros niega la demanda, que es estándar para el codificador para corregir los códigos para satisfacer la necesidad médica y marca la demanda como un "reclamo corregido." La compañía de seguros revisa el reclamo de pago.