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El Propósito de un HMO

By Jamie

El Propósito de un HMO


Cuando el presidente Nixon firmó la Ley de Organización de Mantenimiento de Salud (HMO) de 1973, se hicieron cambios significativos a la forma de estadounidenses recibieron y pagaron por servicios de cuidado de la salud. La autorización de las HMO fortalecido los esfuerzos para gestionar los costos de atención de salud al ordenar medidas preventivas de salud, y la gestión de cómo los pacientes recibieron prestaciones de especialistas de alto costo.

Historia

Las organizaciones de salud que son reconocibles como los HMO han estado en existencia desde 1930, Henry Kaiser comenzó el primer esfuerzo importante en la prestación de atención médica administrada por sus empleados. Esta organización se convirtió en la HMO Kaiser Permanente. Según una tesis desarrollada por la Corporación Rand, "Cuando Kaiser se trasladó a Hawai en 1954, Kaiser Permanente vino con él y con el tiempo se convirtió en la segunda mayor aseguradora de salud en ese estado." El éxito de Kaiser Permanente llevó a la aprobación de la Ley de HMO de 1973.

Propósito

Las HMO están diseñados para proporcionar atención médica de calidad a sus miembros y al mismo tiempo controlar los costos. HMO se centran en los servicios de atención preventiva de la salud que tienen por objeto prevenir o reducir las principales enfermedades que elevan los costos médicos. Gestión coherente de los servicios de salud permite liderazgo HMO para extender la atención médica a un creciente número de miembros y todavía hacer un beneficio para la organización. HMO sin fines de lucro son capaces de proporcionar atención de la salud con una prima mensual aún menor.

Función

Hay tres funciones de diseño que son los principales responsables de los ahorros en los costos inherentes a los HMO. Los miembros están obligados a recibir la atención médica básica de un médico de atención primaria asignado. En segundo lugar, si su problema médico necesita ser tratado por un especialista, tendrá que recibir una referencia de su médico de atención primaria. El tercer requisito es que se debe solicitar la autorización de la HMO para ser admitido en el hospital para una cirugía u otros procedimientos de alto costo. El requisito de la autorización puede no aplicarse a los servicios de emergencia necesarios.

Beneficios para los proveedores

Los médicos en la experiencia práctica privada costos significativos que mantienen una oficina, el pago para el personal, y la compra de suministros y equipos médicos. Las distracciones de la gestión de la parte comercial de un consultorio médico en detrimento de la responsabilidad de satisfacer las necesidades médicas de los pacientes. Un médico alineado con un HMO recibe ayuda con estas responsabilidades empresariales, liberando tiempo valioso para la satisfacción de las necesidades de los pacientes. El enfoque en la atención administrada permite a los médicos cuentan con los recursos para proporcionar atención preventiva a los pacientes.

Consideraciones

Los pacientes nuevos a la atención médica administrada deben aprender a trabajar con un médico de atención primaria para obtener acceso a todos los servicios médicos disponibles en el HMO. Los médicos deben aprender a trabajar en el marco de los procedimientos de contención de costos para proporcionar a los pacientes la atención de la más alta calidad posible. Los médicos, los pacientes y la gestión deben encontrar formas de fomentar la relación paciente-médico que es la base del sistema de salud estadounidense.