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¿Cómo se decide Qué Health Insurance Company es primaria?

By Jamie

Aunque no es muy común, a veces la gente se encuentra cubierta por más de un plan de seguro de salud al mismo tiempo. Una pregunta común en tales casos, las preocupaciones que soporte debería ser el principal el pago de reclamaciones. Para abordar esta cuestión, la industria de seguros sigue un protocolo estándar para determinar quién paga primero.

Coordinación de Beneficios

La coordinación de beneficios gira en torno a la correcta comunicación entre los profesionales sanitarios y las compañías de seguros. Alegaciones de las personas con doble cobertura deben ser procesados ​​adecuadamente para garantizar que los proveedores reciben sólo la cantidad a la que tienen derecho, y las compañías de seguros pagan las cantidades correctas.

Si usted es el empleado

Si usted presenta una reclamación y permanecerá cubierto por más de una póliza de seguro de salud, el proporcionado por su empleador se designa como primaria. El pago por el tratamiento médico es lo primero de la política de su empleador, y el proyecto de ley se le paga hasta el máximo beneficio disponible bajo que la política de los servicios prestados. Cualquier saldo remanente, si lo hubiere, se convierte en la responsabilidad del plan de seguro de secundaria, y los beneficios se les paga hasta el máximo disponible. Cualquier parte del saldo que quede sin pagar después de la reclamación es procesada por la política de secundaria se convierte en la responsabilidad del paciente.

Si Usted es un dependiente

Las reclamaciones presentadas por los servicios prestados a los niños cubiertos por el plan de seguro más de una salud consiguen procesados ​​basan en las fechas de nacimiento de los padres, una práctica comúnmente conocida como la "Regla de cumpleaños." Web Financial explica que "El plan del padre cuyo cumpleaños viene por primera vez durante el año calendario es designado como el asegurador primario." Al considerar las fechas de nacimiento de los padres, sólo el mes y el día es relevante para esta determinación, y no en el año en que nació uno de los padres.

Excepciones

Como las situaciones familiares que implica el divorcio, nuevo matrimonio y los hijastros pueden crear situaciones potencialmente complicadas, existen varias excepciones a la regla del cumpleaños. Si un tribunal de orden mandatos que uno de los padres proporcionar una cobertura de seguro de salud, el plan de ese padre es primaria, independientemente de si o no los planes de ambos padres cubren los niños. Si ambos padres divorciados tienen planes médicos cubren a los niños, el plan celebrada por el padre mantiene la custodia residencial es primaria. Si un padre tiene cobertura a través de un empleador y se mantiene activo en el trabajo, mientras que el otro padre tiene cobertura bajo COBRA, el plan del padre que trabaja activamente es primaria. En todas las demás situaciones en las que el estado de primaria y secundaria se vuelve demasiado complicado para determinar sobre la base de reglas y excepciones existentes, y "cuando ninguna de estas reglas determina el tema, el plan del padre que ha sido cubierto ya se designa como primaria."