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La diferencia entre los planes de seguro HMO y PPO

By Jamie

La Organización para el Mantenimiento de la Salud y la Organización de Proveedores Preferidos planes son dos de los tres planes de atención administrada de la salud en los Estados Unidos junto con el punto de servicio. Hay varias diferencias entre los planes de HMO y PPO. Un plan proporciona libertad de elección de sus miembros a un precio más elevado, mientras que el otro ofrece un servicio de calidad a un costo menor, pero limita sus opciones médicas.

Plan de HMO

Los planes HMO ofrecen a sus miembros con la mayor cantidad de beneficios de seguro de los tres planes de salud administrados, pero la menor cantidad de opciones. Costos de HMO son bajos debido a los servicios de salud eficientes que eliminan procedimientos médicos innecesarios. Miembros todavía pueden recibir esos procedimientos por hacer, pero serán responsables de la totalidad de la factura médica sin cobertura de seguro. Aseguradoras HMO promover servicios de atención preventiva y de alentar a los miembros a visitar regularmente al médico para minimizar las posibilidades de contraer enfermedades graves. Los planes HMO están ampliamente disponibles ya que abarcan más gente que los otros dos planes de atención médica administrados. De acuerdo con la Fundación de la Familia Kaiser, los planes HMO cubren 66 millones de personas en los Estados Unidos en 2010.

Beneficios de un Plan HMO

Cada miembro de un plan de atención médica administrada se da una red de proveedores que es una lista de los médicos en su área geográfica que proporcionan servicios médicos a precios negociados con la compañía de seguros. Miembros de HMO suelen pagar pequeñas cantidades de copago y deducibles cuando se quedan en la red para recibir atención médica. También los planes de HMO ofrecen incentivos para los miembros para mantener una buena salud, como membresías de gimnasio con descuento.

Plan de PPO

Los planes PPO tienen el segundo mayor número de afiliados entre los planes de atención médica administrada, que cubre 53 millones de personas en el año 2010 de acuerdo con la Fundación de la Familia Kaiser. Según los planes PPO, los miembros son capaces de tomar ventaja de tener varias opciones de cuidado de la salud. Cuando los miembros se quedan en la red, que reciben los beneficios del seguro máximos previstos por sus aseguradoras. También son capaces de ir fuera de la red por su cuenta y seguir recibiendo la cobertura del seguro, aunque menos de lo que iban a entrar en la red. Este no es el caso de los planes de HMO ya que están restringidos de ir fuera de la red sin la autorización de un médico.

Beneficios de un Plan PPO

Aunque los miembros son capaces de tomar ventaja de otras opciones médicas por ir fuera de la red de atención de salud, reciben menos beneficios de seguro de sus aseguradoras, y pagan más de su proyecto de ley de su bolsillo. Sin embargo, las aseguradoras suelen limitar a cabo de su miembro de costos de bolsillo si están recibiendo atención en o fuera de la red. Planes PPO fuera gorra de individual de los costes de red en $ 2,000 ($ 1,200 para la atención a la red) y la familia de de $ 3.500 ($ 2.100 para los servicios de red), a partir de septiembre de 2010 Estas cifras dependen de términos de política de la aseguradora.

Diferencias entre HMO y PPO Planes

Una de las características de mantenimiento de precios asequibles para los miembros de atención médica administrada es la utilización de Médicos de Atención Primaria o PCP. Los PCP son recogidos por los miembros de sus redes de proveedores para gestionar sus servicios médicos. El PCP autoriza cirugías y visitas a los médicos en o fuera de la red a través de referencias. Los Miembros de los planes de HMO para elegir médicos de cabecera, sin embargo los que están cubiertos por los planes PPO no lo son. Otra diferencia es miembros de PPO a pagar por sus servicios médicos cuando son prestados, mientras que los planes de HMO prepagar los servicios de salud de sus miembros.