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Guía de Seguro de Salud de California

By Jamie

Guía de Seguro de Salud de California


Los residentes de California pueden comprar planes de seguro de salud individual o participar en un plan patrocinado por el empleador. Pólizas de seguros individuales están sujetas a estrictas normas de suscripción y cuestan bastante más que los planes de grupo. El Departamento de Seguros de California regula a las compañías de seguros de salud y sirve como un recurso valioso para los residentes que tengan preguntas sobre cuestiones relacionadas con los seguros de salud.

Tipos

Los residentes de California tienen una variedad de tipos de planes de seguro de salud para elegir. Aunque cada tipo es diferente, todos ellos funcionan para pagar los gastos relacionados con el tratamiento de condiciones médicas cubiertas. Seguros de Pago-por-servicio se conoce como una política de indemnización. Con una política de indemnización, los asegurados tienen la libertad de elegir su propio médico, especialista u hospital. La mayoría de las políticas están sujetos a un deducible, que es una cantidad que el asegurado debe pagar antes de que la compañía de seguros proporciona beneficios.

Mantenimiento de la Salud y la Organización de Proveedores Preferidos planes se gestionan los planes de seguro de cuidado que le dan a los participantes una red de profesionales de la salud para elegir. Los participantes del plan reciben un descuento para recibir atención a través de médicos y centros médicos afiliados a la red.

Cal-COBRA

Algunos residentes de California pierden su cobertura de seguro debido a un cambio en los beneficios de trabajo, reducción de la jornada, despido o terminación. La Ley de Presupuesto y Ómnibus Consolidada de Reconciliación (COBRA) es una ley federal que extiende la cobertura de seguro de salud para las personas que pierden sus beneficios de seguro de salud patrocinado por el empleador. California tiene un programa similar llamado Cal-COBRA. Cal-COBRA se extiende beneficios de los empleados que experimentan un evento clasificatorio para los 18 meses o más tiempo si las circunstancias especiales que justifiquen una extensión. La ley federal se aplica a los empleadores con 20 o más empleados, mientras que la ley de California se aplica a los empleadores con entre dos y 19 empleados, dando a los trabajadores empleados por pequeñas empresas la oportunidad de permanecer asegurado.

Underwriting

Proveedores de seguros de salud establecen normas de suscripción, como base para la emisión de una póliza de seguro. Underwriting es un proceso que revisa un de la edad, el sexo y el historial médico solicitante para determinar si se emite una póliza y cuánto le costará a la política. Se requieren las aseguradoras de salud en California para presentar la información política con el Departamento de Seguros en relación con las directrices y procedimientos de aseguramiento de la compañía. Las empresas piden a los asegurados posibles preguntas sobre su historial de salud y estilo de vida. Las respuestas afirmativas a estas preguntas probablemente resultará en la negación o la política de primas más altas.

Opciones de Alto Riesgo

Algunos individuos no pueden calificar para un seguro de salud debido a las condiciones de salud actuales o pasados. California tiene programas de seguros para estos individuos para ayudar a reducir el número de personas sin seguro médico en el estado a través de la Junta directiva de seguros médicos de riesgos (MRMIB). Los programas ofrecidos a través de MRMIB incluyen Acceso para Infantes y Madres, el Programa Healthy Families y el Programa de Seguro Médico para riesgos mayores. Estos programas ayudan a los residentes de California con la obtención de un seguro de salud si no son capaces de calificar para o pagar la cobertura tradicional a través de aseguradoras privadas. El programa de seguro médico de alto riesgo proporciona cobertura a los residentes rechazada para un seguro debido a una condición médica preexistente.