Portada

Seguro de Salud: PPO vs POC

By Jamie

Seguro de Salud: PPO vs POC


La industria de seguros de salud está lleno de siglas, y la mayoría de los consumidores encuentran difíciles de entender. PPO y POC son dos siglas para las estructuras de seguros de salud. Debido a que estos son muy similares, la elección entre los dos requiere una comprensión de las ventajas y los inconvenientes de cada uno con el fin de elegir el que es el mejor ajuste.

PPO Definido

PPO significa "Organización de Proveedores Preferidos," y esto es un tipo de seguro que utiliza un arreglo especial entre los proveedores de atención de la salud y la compañía de seguros. Los proveedores de atención de la salud están de acuerdo en ser parte de la PPO y ofrecer servicios con descuento a los pacientes que participan en la esperanza de conseguir más negocios de los pacientes en el plan. Miembros de la PPO pagan por los servicios que reciben, y luego normalmente son reembolsados ​​por el costo menos cualquier co-pagos o deducibles describen en el plan. Algunas estructuras PPO permiten que el médico envía la factura a la compañía de seguros, que luego factura al paciente por cualquier co-pago o el monto del deducible.

Beneficios de PPO

Seguros PPO da al asegurado la elección de proveedor de atención médica. Los miembros no se limitan al uso de médicos dentro de la PPO, pero al hacerlo, es mucho más asequible ya que los miembros reciben un mayor porcentaje de reembolso de la atención que reciben de los médicos de la red de atención de médicos fuera de la red. La mayoría de las estructuras de la PPO de límite de gastos de bolsillo, incluyendo tanto los deducibles y co-pagos, a una cantidad fija todos los años. Por último, las referencias no son necesarios para consultar a especialistas en la mayoría de los planes PPO.

Inconvenientes de PPO

El principal inconveniente de un PPO es la cobertura limitada al utilizar proveedores fuera de la red. Si la PPO es demasiado pequeño, esto puede limitar significativamente el número de especialistas que el paciente puede ver sin tener que pagar un montón de fuera de su propio bolsillo. Además, los pacientes pueden encontrar que su proveedor favorito no está en el plan, y se verá obligado a elegir uno nuevo con el fin de mantener su atención de salud asequible. La mayoría de los PPOs requieren que el asegurado para presentar la documentación necesaria para el reembolso, lo que crea más trabajo que otras estructuras de seguros.

POC Definido

POC significa "punto de atención", pero esto es más comúnmente conocida como POS (punto de servicio). Este plan por lo general no tiene deducible y un pequeño co-pago, siempre y cuando use un proveedor incluido en la red del plan. Con un plan POS, debe elegir un médico de atención primaria, y que el médico va a manejar cualquier referido que usted necesita ver a un especialista. Usted está autorizado a ver a los médicos que no están en la red, pero a continuación, será el responsable de un co-pago de deducible y superior.

Beneficios del POS

Un plan POS también le permite la elección de los médicos, a pesar de ver a los proveedores en la red es más asequible y su médico de atención primaria debe estar en la red. Si usted decide ver a un especialista que está fuera de la red, no necesitará una referencia en la mayoría de las estructuras de punto de venta. El total fuera de su bolsillo el costo de un punto de venta es típicamente menos de un PPO si se queda en la red. El copago es baja, y la mayoría de los planes POS no tienen deducible para la atención dentro de la red. También es probable que tenga un límite de costo anual de gastos de bolsillo.

Inconvenientes de POS

El principal inconveniente de POS es el alto costo de ver a alguien fuera de la red. Esto puede ser tan alta como 40 por ciento del costo del tratamiento, en comparación con un copago bajo al ver a un médico de la red. Esto puede limitar las opciones de atención si la red es pequeña. La cobertura para la atención fuera de la red no entrará en funcionamiento hasta llegar a una cantidad deducible. Si desea ver a un especialista dentro de la red, primero debe obtener una referencia de su médico de cabecera, que puede llegar a ser frustrante si el médico no le da la remisión usted siente que necesita.