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¿Cuál es la diferencia entre una EPO y un HMO?

By Jamie

¿Cuál es la diferencia entre una EPO y un HMO?


EPO es sinónimo de organización exclusiva del proveedor, mientras HMO significa organización de mantenimiento de la salud. Aunque son planes similares, existen algunas diferencias, como fuera de su propio bolsillo los gastos y la flexibilidad para los asegurados con respecto a los proveedores dentro de estos tipos de planes de salud.

Premisas generales

Tanto la EPO y un HMO están configurados de manera que los miembros del plan deben usar los proveedores que están en la red del plan para recibir los beneficios del plan. Una diferencia básica entre los dos es que, con un HMO, la compañía de seguros paga los costos de una demanda; con una EPO, los costos son pagados por el empleador.

Consideraciones de costo

Una EPO por lo general cuestan más a partir de 2010, por ejemplo, si un médico requiere visitas de trabajo de laboratorio o de oficinas adicionales, esos costos se viene-hacia fuera de su bolsillo por el miembro del plan hasta que se alcance el deducible. En una HMO, los miembros tienen un co-pago fijo para las visitas y servicios de oficina, y la compañía de seguros es responsable de todos los costes asociados restantes.

Referidos

En una HMO, un miembro del plan debe recibir una remisión de su médico de atención primaria antes de ver a un especialista, para el HMO para proporcionar cobertura. Sin embargo, en una EPO, un miembro tiene acceso a un especialista sin necesidad de una remisión.