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Cómo escribir un informe clínico

By Jamie

Cómo escribir un informe clínico


Al escribir un informe clínico, primero debe determinar si el reporte de un caso es digno de publicación. Las revistas científicas y médicas buscan tipos específicos de casos incluyendo respuestas negativas a las terapias, las observaciones atípicas, una combinación de factores que crearon confusión, situación que lanza una teoría actual en tela de juicio, una nueva teoría o, en algunas situaciones, un caso que tuvo un impacto dramático en el clínico. Una vez que haya determinado que el caso es publicable, seleccionado una revista apropiada para la presentación y obtener una autorización por escrito del paciente para publicar el estudio.

Instrucciones

1. Compruebe la revista o su sitio web para encontrar las instrucciones de la publicación para los autores. En general, artículos de revistas tienen una estructura similar; Sin embargo, las revistas específicas pueden tener diferentes requisitos. Antes de escribir, leer artículos de la revista seleccionada para familiarizarse con la composición y la estructura, así como la cantidad de detalles los editores quieren o esperan.

2. Esquema de su informe clínico, incluyendo una introducción, estudio de caso, la discusión y, si la revista lo requiere, una revisión de la literatura y una conclusión. Algunas revistas requieren sólo la introducción, estudio de casos y discusión, en cuyo caso este último puede incluir la revisión de la literatura y la conclusión.

3. Escribe la introducción describiendo el problema más grande de las direcciones de caso e incluir citas de la literatura médica. Usted no está detallando todo el caso, simplemente indicando la situación general u ocurrencia. A menudo la introducción termina con una descripción específica; por ejemplo, "Este caso describe las características clínicas de una mujer de 60 años con esclerosis múltiple y depresión aguda."

4. Presentar el caso en detalle. Abrir mediante la descripción de la persona y su situación desde el inicio de la enfermedad o condición a la presente. Detalle del examen físico, resultados de las pruebas pertinentes y la información detallada sobre el tratamiento prescrito. Por último, distinguir el resultado que se espera del resultado real donde la ocurrencia atípica o anormal ocurrió.

5. Incluir la revisión de la literatura, centrándose en los resultados de investigaciones que apuntan a lo que el resultado del tratamiento debería haber sido y cómo el hecho o suceso real se apartó de los resultados esperados se detalla en la literatura. En general, si usted está citando la investigación en todo el trabajo, lo mejor es presentar los resultados de investigaciones generales en la introducción y las conclusiones más específicas en la discusión.

6. Escribe la discusión, siendo consciente de que es la parte más importante del estudio. Detalle por qué su caso es singular o excepcional y delinear las circunstancias específicas o casos que lo hacen desconcertante o atípico. Describa el descubrimiento de los resultados atípicos y contrastarlo con el resultado esperado. Si este caso va en contra de una teoría existente, es posible proponer una nueva.

7. Envuelva el informe clínico con una conclusión que tiene un "mensaje de comida para llevar" y posiblemente recomendaciones para otros profesionales o clínicos.