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Basic Health Insurance Information

By Jamie

Basic Health Insurance Information


La obtención de un seguro de salud comienza con la adquisición de conocimientos básicos acerca de la cobertura médica. Cobertura de seguro médico privado viene en una variedad de programas, incluyendo indemnización y los planes de atención administrada. Los programas públicos ofrecen cobertura financiada por el estado, federales y los gobiernos locales, e incluyen las políticas para las personas mayores, los niños, las familias, los discapacitados y los veteranos de las Fuerzas Armadas. Una vez obtenido, el seguro de salud puede cubrir el costo de la atención médica, el pago de la totalidad o una parte de las facturas médicas, gastos de hospital y los costos de los medicamentos recetados.

Planes de Indemnización

Planes de seguro médico de indemnización permiten asegurados para elegir el médico o el hospital que quieren usar. Los asegurados pagan una prima mensual y el seguro les reembolsa o paga al proveedor médico directamente por los servicios médicos. Pólizas de indemnización pueden requerir el tomador del seguro a pagar un deducible antes de que comience la cobertura, y pueden limitar los servicios cubiertos.

Planes de atención administrada

Los planes más comunes de atención médica administrada incluyen organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) y organizaciones de proveedores preferidos (PPO). Una HMO ofrece asegurados con listas de médicos y hospitales que conforman una red de proveedores de atención médica. Los asegurados deben elegir un médico de atención primaria para supervisar todas las necesidades de atención médica. Los planes HMO requieren a menudo los asegurados a pagar copagos por recetas y visitas al médico. Los planes PPO no requieren asegurados para elegir un médico de atención primaria, pero no se requiere asegurados a utilizar los servicios de los proveedores de atención médica, incluyendo hospitales y médicos participantes. Participantes proveedores médicos están de acuerdo en prestar servicios a un precio previamente negociado. Los asegurados pueden elegir para obtener servicios de proveedores no participantes de atención médica (fuera de la red), pero por lo general mediante el pago más gastos de su propio bolsillo.

Seguro de salud patrocinado por el gobierno

Medicaid, financiado por los gobiernos federal y estatal, ofrece seguro de salud para los residentes discapacitados y de bajos ingresos. Cada estado administra su propio programa de Medicaid, con nombres de los programas específicos de cada estado, como TennCare en Tennessee y Medi-Cal en California. El gobierno federal ofrece seguro de salud para las personas con discapacidad y las personas mayores de 65 años a través del programa Medicare. El Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos ofrece un seguro de salud para los veteranos a través de sus programas de TRICARE / CHAMPUS y CHAMPVA. Las personas que buscan un seguro de salud patrocinado por el gobierno puede solicitar a través de agencias gubernamentales, tales como las oficinas de servicios sociales del condado.

Condiciones Preexistentes

Las compañías de seguros pueden excluir la cobertura de enfermedades preexistentes, las condiciones de salud que existían antes de la obtención de una póliza de seguro. La portabilidad de seguro de salud y los mandatos de la Ley de Rendición de Cuentas de que las compañías de seguros deben cubrir las condiciones preexistentes de inmediato cuando un asegurado estaba asegurada 12 meses anteriores a la obtención de un nuevo plan. Para las personas que no estaban asegurados previamente, las compañías de seguros de salud a menudo pagan por condiciones preexistentes 12 meses después de la obtención de una póliza. La ley federal prohíbe a las compañías de seguros de excluir a los niños de las pólizas de seguro de la familia, basados ​​en condiciones preexistentes. La ley va a extender la misma protección a los adultos, a partir de 2014.

Empleador y Planes Individuales de Salud

Los empleadores pueden proporcionar seguro médico a sus empleados, incluyendo indemnización y los planes de atención administrada. Planes patrocinados por el empleador a menudo ofrecen las primas más bajas, ya que los empleadores a menudo contribuyen al costo y recibir tarifas de grupo. Los planes individuales pueden ofrecer cobertura para las personas, sus cónyuges e hijos dependientes. Vendido directamente a los consumidores por las compañías de seguros de salud y los corredores de seguros, planes individuales pueden tener un costo superior a los planes patrocinados por el empleador y, a menudo pueden incluir menos servicios de cuidado de la salud.