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Cómo luchar con su HMO

By Jamie

Cómo luchar con su HMO


Si su Organización para el Mantenimiento de la Salud se ha negado a autorizar la atención médica, el envío a usted ya su médico de atención primaria una carta de negación, luchar contra la negación con una carta de apelación y el seguimiento con llamadas telefónicas antes de empezar a explorar otras opciones de pago.

Instrucciones

1. Lea cuidadosamente a través de su EOB, que normalmente se puede encontrar en línea o en los documentos que usted recibió cuando se inscribió en el plan HMO. Pregúntate a ti mismo si el plan cubre su condición bajo sus circunstancias específicas. Por ejemplo, un plan puede cubrir la pérdida de la vista sólo cuando está relacionado con la diabetes.

2. Una vez que tenga una buena razón para creer que el HMO negado injustamente su reclamación, llame al número 800 en la parte de atrás de su tarjeta del seguro. Mantenga la tarjeta a mano para que los empleados de la compañía pueden verificar la información de su identidad y de seguros. Explique que usted tendrá que presentar una apelación para que una reclamación denegada, y pedir la documentación apropiada.

3. Escribe una carta de apelación. Explique por qué cree que se le negó injustamente cobertura. Obtener los registros médicos de su médico, hospital o cualquier especialistas lo han recomendado que recibir tratamiento para su condición. Hacer referencia a estos documentos en su carta y enviarlas con la letra. Envíe por fax su carta y documentos de la compañía de seguros para obtener una respuesta más rápida.

4. Hacer una llamada telefónica de seguimiento con la compañía de seguros, lo que confirma que recibió sus documentos de apelación. Las apelaciones pueden tardar varios días o varios meses. Pregunte cuándo sería apropiado para que usted llame de nuevo para comprobar el estado de su apelación. Si usted está esperando un procedimiento que es bastante urgente, dejar que la empresa sabe lo que va a llegar a una decisión más rápida. Pregúntele a su médico de atención primaria o de quien usted se refiere inicialmente durante el seguimiento.

5. Si la aseguradora niega su apelación, hacer una cita con su médico para explorar otras vías de pago. Por ejemplo, si se le niega la cobertura de la vista, comprobar si su empleador ofrece un plan de la vista que se puede agregar a sus beneficios. Pregúntele a su médico si una organización benéfica local ofrece servicios de visión de bajo costo o de si usted califica para cualquier ayuda del gobierno. Su médico puede tener ideas o recursos que usted no conoce.

6. Si usted y su médico no puede encontrar una solución, buscar ayuda externa. Echa un vistazo a healthcareadvocates.com y patientadvocate.org, que puede ayudar a abordar los problemas de seguros complicados. Solicitar ayuda para su problema específico, haciéndoles saber que ni su compañía de seguros ni su médico pueden encontrar una solución a su problema médico.

Consejos y advertencias

  • Siempre tome nota de sus interacciones con la gente de su compañía de seguros. Cuando usted los llama, marque abajo las fechas y horas de las llamadas, las personas con las que habló con y el contenido de sus conversaciones. Mencione estas conversaciones en su carta de apelación, sobre todo si ha recibido diferentes respuestas de diferentes personas.
  • Nunca dude en obtener atención inmediata para su salud física o mental en el caso de una emergencia. Preocuparse por las finanzas posteriores.