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Cómo comparar PPO y HMO Coberturas

By Jamie

Una Organización de Mantenimiento de Salud (HMO) y una Organización de Proveedores Preferidos (PPO) adoptan un enfoque de atención administrada a la atención médica y la cobertura, con las redes de los proveedores --- incluyendo los médicos, hospitales y otros profesionales de la medicina --- aceptar la prestación de servicios de especial tasas. Sin embargo, existen dos diferencias principales. Una HMO por lo general requiere de atención a través de un médico de atención primaria (PCP). Con un PPO, los individuos pueden recibir atención de cualquier proveedor, sin coordinación o referencias PCP. También, un HMO generalmente requiere un proveedor de la red o que no paga beneficios. Un PPO paga beneficios por dentro y fuera de la red de atención; Sin embargo, los beneficios para la atención fuera de la red es menor.

Instrucciones

1. Determinar los costos totales estimados para el HMO y PPO. Incluya el costo de la cobertura, más costos de su propio bolsillo. Gastos directos de su bolsillo incluyen todos los gastos para el cuidado, incluyendo los deducibles, copagos o coseguros. Consulte los materiales de inscripción proporcionados por el empleador o póngase en contacto con una compañía de plan de salud directamente para obtener información sobre los costos.

2. Echa un vistazo a la información de calidad acerca de la HMO y PPO de procesos, sistemas y cuidado. A veces los empleadores incluyen el acceso a esta información a través de los materiales de inscripción o herramientas. También está disponible a través del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) Página web.

3. Piense acerca de la cobertura necesaria y comparar los beneficios del plan. Por ejemplo, si una persona cubierta necesita tratamiento quiropráctico, ver cómo ambos planes cubren la atención y los límites potenciales. Los copagos y el número de visitas cubiertas por año pueden variar según el plan.

Consejos y advertencias

  • Ir al sitio web de una empresa plan de salud para ver si ofrece una herramienta de plan de comparar.
  • Si la cobertura se ofrece a través de un gran empresario, materiales de inscripción y herramientas pueden incluir detalles para ayudar a comparar los planes.
  • No todos los médicos y hospitales participan en todos los planes. Si el acceso a la atención de un médico o un hospital particular es una prioridad, busque en el directorio de proveedores del plan para garantizar la participación en el plan y maximizar los beneficios. Recuerde, una HMO no cubre la atención de un proveedor fuera de la red. Un PPO usualmente cubre la atención fuera de la red, pero a un nivel más bajo que la atención dentro de la red.