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Cómo escribir una Apelación Médica

By Jamie

Cómo escribir una Apelación Médica


Apelando una reclamación de denegación de seguro de salud puede ser molesto y desafiante. Existe una tasa de error del 7 por ciento a 10 por ciento cuando un plan de salud procesa un reclamo médico, por lo que algunos rechazos de reclamos son evidentes. Sin embargo, otras reclamaciones médicas son más difíciles de apelar. Debido a que la tasa de éxito de la apelación de una reclamación médica puede ser tan alta como 40 por ciento a 50 por ciento dependiendo de lo bien que se ha redactado la carta, el esfuerzo vale la pena, de acuerdo con HealthSymphony.com.

Instrucciones

1. Escriba la fecha en la que está la redacción de su carta de apelación. Luego, escribe también tu nombre y la dirección seguida por el nombre y la dirección del departamento de revisión de reclamaciones de la compañía de seguros de salud que le negó su reclamo médico.

2 Escriba "Reclamaciones Estimado Departamento de Revisión" como su saludo. Mención en la primera frase de la letra de su nombre y sus números de identificación del plan médico, tal como su número de abonado, el número de grupo / póliza o número de reclamo. También, incluya la fecha de su servicio médico, el costo del servicio y el nombre de su proveedor médico.

3. Estado la razón por la que se rechazó su reclamo médico como se explica en la carta de rechazo que recibió. Utilice la redacción exacta del plan de salud utilizado en su carta de denegación.

4. Dé una breve historia de la enfermedad que tenían o todavía tienen. Haga hincapié en por qué usted experimentó el tratamiento que se debate y por qué era necesaria en su caso.

5. Describa por qué cree que la decisión de rechazar su reclamo médico estaba equivocado. Por ejemplo, si su proveedor médico tiene la documentación que presentó su reclamación médica a tiempo, explicar esto. Lea el libro de política del plan de salud y tratar de usar el lenguaje del plan al explicar por qué la negación debe ser revocada.

6. Dígale al departamento de revisión de reclamaciones lo que desea que el plan de atención administrada hacer. Por ejemplo, pedir que el plan de atención médica para reconsiderar la solicitud de pago completo dentro de un cierto número de días. La mención que se pondrá en contacto con un abogado o con su departamento estatal de seguros si el plan de salud no reconsidera su reclamo médico.

7. Incluya una carta de su médico o especialista médico que proporciona información específica relacionada con su caso. Asimismo, incluirá información de registro médico que respalde su posición, como los informes de radiología / patología, una página de confirmación de envío reclamación electrónica o notas de progreso.

8. Escriba "Atentamente" como su cierre y firmar la carta. Mencione que usted tiene recintos incluidos, y la lista de su información de contacto. Lea la carta y buscar los errores de ortografía o gramática. Asegúrese de que la letra es clara y concisa.