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Cuidado de la Salud Problemas de reembolso

By Jamie

Cuidado de la Salud Problemas de reembolso


Reembolso del cuidado de la salud es un tema importante en la reforma de salud. El reembolso es el método estándar de pago a los proveedores de atención de la salud. El deudor es a menudo una empresa de seguros o entidad gubernamental. ¿Cómo estos pagos se realizan es una preocupación central. Otro tema importante es el continuo equilibrio entre la eficiencia y la línea de fondo de beneficio de una organización frente a la libertad de los pacientes y proveedores.

Los pagos prospectivos y retrospectivos

La distinción entre los pagos prospectivos y retrospectivos es muy importante en la administración de la salud. Los administradores tienen un tremendo poder para decidir qué procedimientos sean médicamente necesarios para cada paciente y cuánto se pagará. Formas potenciales de pago son en realidad un tipo de atención médica administrada, un sistema en el que el deudor establece lo que es necesario para cada paciente e informa al proveedor en cuanto a que los costos serán pagados y que no lo hará. Esta forma de reembolso prospectivo tiene la ventaja de ser incompleta. Por otra parte, los pagos retrospectivos, o "cuota por servicio" reembolsos, maximizar la libertad de los pacientes y los proveedores para decidir qué procedimientos son los mejores para cada individuo. La diferencia básica entre el reembolso anticipado y la retrospectiva es el nivel de amplitud frente a la libertad de los pacientes.

Números sueltos Pagador

Cuestiones de eficiencia son un área importante problema para la atención de salud. Burocracia en la profesión médica se extiende debido a la complejidad de los sistemas de reembolso, los asuntos legales y la naturaleza especializada de la atención médica. El concepto de "pagador único" se concibe como la reducción en la burocracia y el papeleo por tener una sola central de facturación proceso de organización, pagar las reclamaciones, y gestionar la atención. Esta organización es casi siempre una entidad gubernamental de algún tipo. Un pagador único podría agilizar este proceso porque tener una organización manejar todos los pagos en lugar de cientos de compañías de seguros y agencias de gobierno va a reducir el papeleo y la burocracia, lo que lleva a los procedimientos de facturación más eficientes y procesamiento de pagos.

El Rol del estado

La profesión médica es altamente regulado, con una considerable exposición legal en el curso de la práctica médica, lo que eleva los costos. Algunos argumentan que si el gobierno para reducir la regulación de la profesión de la salud y permitir a los médicos a hacer su trabajo sin obstáculos, los costos de salud podrían caer mientras que la libertad de los pacientes para elegir diferentes planes aumentarían. En otras palabras, el aumento de la competencia entre los proveedores de salud privados les obligaría a ofrecer deducibles bajos, primas bajas y mantener la calidad de la atención. Ideas como la reducción de los impuestos sobre los proveedores de salud y las aseguradoras, rompiendo las grandes corporaciones, o la oferta de incentivos para proporcionar planes de seguro de salud asequible están destinados a hacer el reembolso maquillaje lo más eficiente posible, mientras que el control de costes.