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Cómo Medicare afecta Auto de No Culpabilidad Compañías de Seguros

By Jamie

Seguro sin culpa proporciona protección para los propietarios de viviendas, los propietarios de automóviles y empresas comerciales en contra de las demandas por lesiones corporales y los daños causados ​​a la propiedad. La participación de Medicare en un reclamo de seguro sin culpa se produce cuando el demandante lleva cobertura de seguro de salud de Medicare. Como la cobertura de beneficios de Medicare pueden entrar en juego cuando esto sucede, las compañías de seguros deben seguir ciertos procedimientos tramitación del siniestro sin culpa.

Ley Pagador Secundario de Medicare

La Ley de Medicare Secondary Payer se originó en 1980 con el propósito de reducir los costos del gobierno a través del programa de seguro de salud de Medicare. El acto asigna Medicare como pagador secundario, es decir, Medicare actúa como proveedor de pago de respaldo en caso de que existan otras formas de seguro. El papel de Medicare como un programa financiado por el gobierno federal coloca bajo jurisdicción federal, que reemplaza a las leyes o condiciones de estado presentes en los contratos de una compañía de seguros con sus asegurados. La provisión Pagador Secundario aplica para las causas de las compañías de seguros sin culpa, las aseguradoras privadas de salud, así como cualquier otro tipo de cobertura de seguro.

Coordinación de Beneficios

Cuando una persona presenta una demanda por lesiones corporales, no-fault cobertura de seguro paga los gastos médicos sin importar quién causó el accidente. Cuando el reclamante también lleva la cobertura de salud de Medicare, una coordinación de las coberturas de prestaciones entra en juego. En efecto, Medicare sólo paga hacia una reclamación una vez que la compañía de seguros sin culpa de una persona ha pagado y sólo después de que los beneficios disponibles a través de la política de no-fault han agotado. En los casos en que una compañía de seguros de no-fault niega el pago de un reclamo o no cubre un escenario particular, Medicare se convierte en el pagador principal de todos los gastos médicos, menos estándar copago, coseguro y deducibles requisitos de Medicare.

Los pagadores primarios

Sin culpa compañías de seguros se convierte automáticamente los pagadores primarios en los casos en que un beneficiario de Medicare presenta una reclamación relacionada con el punto de vista médico. Técnicamente hablando, los pagadores primarios pagan a los proveedores de servicios de primera, mientras que Medicare paga segundo. En la actualidad, el pago de la primera se refiere al papel de la compañía de seguros tiene en proceso de recuperación de pago del solicitante. A medida que el pagador primario, una compañía de seguros sin culpa debe pagar hasta los límites de la política antes que cualquier otra forma de patadas de cobertura de seguros en En algunos casos, una política sin culpa puede enumerar una condición que asigna la empresa como pagador secundario.; Sin embargo, las regulaciones de Medicare anulan todas las referencias o las condiciones que aparecen en el contrato de una compañía de seguros.

Los pagos condicionales

En ciertos casos, una compañía de seguros sin culpa puede retrasar hacer pagos por un reclamo, dejando el tomador del seguro para pagar por gastos médicos de su bolsillo. Cuando esto sucede, Medicare puede hacer un pago condicional a un proveedor de servicios en nombre de la demandante. Disposiciones de Medicare permiten pagos condicionales en los casos en que una compañía de seguros de no-fault retrasa el pago por 120 días o más. Los proveedores de servicios que se aprovechan de esta disposición también deberá retirar sus solicitudes de pago realizados en el asegurador de la responsabilidad. Una vez que una compañía de seguros de no-fault emite un laudo del finiquito, Medicare tiene primera prioridad en términos de pago.