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¿Qué es una prima, el deducible y el copago?

By Jamie

Primas, deducibles y copagos son tres elementos de un seguro de salud para el que el cliente es responsable financieramente. Las cantidades en dólares son determinadas por la demografía y la historia de la salud de los abonados, así como el trato particular elegido. Algunas pólizas también incluir un tipo de pago adicional conocido como co-seguro, mientras que otros tienen máximos generales de pago en su sitio.

Prima

La prima es la cantidad de dinero que una persona paga una compañía de seguros para recibir la cobertura de la asistencia sanitaria. En la mayoría de los casos, la prima se fija anualmente, aunque pagada en cuotas mensuales o trimestrales. Una vez que se establece una prima para el año, que es un pago fijo sin importar el tratamiento médico que el cliente recibe. La prima inicial es una cantidad individual basada en una serie de factores como la edad, sexo, ocupación y si una persona fuma.

Las aseguradoras pueden aumentar las primas cada año. Sin embargo, a partir de septiembre de 2011, un asegurador debe publicar una explicación para cualquier aumento anual de más del 10 por ciento. Se trata de un nuevo reglamento emitido el 19 de mayo de 2011, por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), bajo la autoridad de la Ley de Salud a Bajo Precio.

Deducible

El deducible es la cantidad de dinero que una persona debe pagar a las reclamaciones durante el año. A diferencia de la mayoría de las formas de seguro, un deducible médico es un límite anual en lugar de un límite por siniestro. Por ejemplo, si una persona tiene un deducible de $ 600 para el año y tuvo dos tratamientos que cuestan $ 500 cada uno, ella pagaría el total de $ 500 para el primer tratamiento y $ 100 para el segundo tratamiento, con el asegurador de pagar los restantes $ 400. Los deducibles más altos suelen dar lugar a primas más bajas.

Copago

Un copago es una contribución fija que la persona hace para cada evento de salud en particular. Los ejemplos más comunes son las visitas a un médico de atención primaria o recibir un medicamento recetado. El copago es el mismo, independientemente de los costes reales del evento. En general, los copagos no se cuentan hacia un deducible anual.

Coseguro

El coseguro es otra opción que reduce las primas. El coseguro significa que una vez que se alcanza el límite deducible, más los costos de tratamiento se dividen entre el cliente y la compañía de seguros por un porcentaje acordado. Por ejemplo, una persona podría tener un deducible anual de $ 600 y un copago de 25 por ciento. Si esta persona tenía dos grupos de tratamientos cada uno que cuesta $ 500, que tendría que pagar el costo total del primer tratamiento. Para el segundo tratamiento que tendría que pagar los restantes $ 100 del deducible y el 25 por ciento de los costes restantes. Esto significa que el cliente paga un total de $ 200 para el segundo tratamiento y la aseguradora paga de $ 300.

Fuera de Desembolso Máximo

Algunas pólizas incluyen un monto máximo de su bolsillo. Esta es la cantidad total que una persona debe pagar por encima y más allá de la prima o el gasto combinado de los deducibles, copagos y coseguro.