¿Qué significa cuando un médico es contratado por su compañía de seguros?

By Jamie

¿Qué significa cuando un médico es contratado por su compañía de seguros?


Ya sea que esté inscrito en una, incluso con opción de compra directa póliza de seguro de salud o basada gobierno basado en el empleo, es probable que usted escuche los términos "dentro de la red" y "fuera de la red." Un médico de la red tiene un contrato con su compañía de seguros de salud, que a su vez lo remite a uno de sus médicos contratados cuando usted necesita los servicios médicos.

Contratante con Seguros

Los médicos entran en acuerdos contractuales con las compañías de seguros de salud para proporcionar servicios médicos a los pacientes cubiertos por ciertos planes. Las compañías de seguros suelen negociar las tarifas de descuentos con los médicos a cambio de referencias. La compañía de seguros y el médico están de acuerdo entre sí sobre los honorarios por servicios específicos, como las visitas al consultorio. El médico se compromete a aceptar las tarifas de descuento, aun cuando las tasas son inferiores a lo que el médico le cobraría regularmente un paciente auto-pago. En la contratación con la compañía de seguros, el médico no está de acuerdo en cobrar al paciente ningún cargo adicional sobre lo que la aseguradora le permita.

Los copagos

Cuando usted visita un médico que es contratada por su compañía de seguros de salud, a menudo se hace un pequeño copago en el momento del servicio. Este copago es la diferencia entre la comisión del médico está de acuerdo en aceptar y la cantidad de la cuota de que su póliza de seguro de salud paga para usted. Por ejemplo, visita al consultorio del médico puede costar $ 100, pero la póliza de seguro de salud puede pagar sólo $ 75 de esa tasa. Su copago al médico sería de $ 25. El copago por lo general varía dependiendo del servicio, con una visita a un especialista que requiere un copago más alto que un médico de atención primaria. La aseguradora le proporcionará un cronograma de copagos para los diferentes servicios.

Fuera de la Red

Los médicos que no tienen contrato con su compañía de seguros se denominan "fuera de la red." Mientras que algunos planes de seguros de salud no cubren los médicos fuera de la red, algunos no ofrecen a pagar una parte de su factura médica. Puesto que el médico no ha acordado con su compañía de seguros a aceptar una tarifa reducida, sin embargo, él no tiene que factura al precio de descuento. La cantidad que usted paga de su bolsillo por la visita de un médico fuera de la red suele ser sustancialmente mayor que si visitamos una en la red de su compañía de seguros.

Localización de los médicos

Para buscar un médico dentro de la red, puede ponerse en contacto con su compañía de seguro de salud directamente. La mayoría de las compañías de seguros de salud mantienen un directorio de miembros de los médicos dentro de la red y proveedores de servicios de salud para ayudar a los pacientes con su búsqueda de médicos. Normalmente recibe un directorio en papel cuando usted se inscribe para la póliza de seguro y puede ser enviado a uno sobre una base anual a partir de entonces. Muchas compañías de seguros ofrecen también consultas de los proveedores en línea. Además, siempre es una buena idea llamar a un médico directamente para determinar si la práctica está en la red.

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